Когнитивно-поведенческие вмешательства у детей с расстройствами спектра аутизма
Основные формы психосоциального вмешательства при работе с последствиями психопат-логических расстройств:
- создание контакта с ребенком;
- преодоление нейрофизиологических проблем с помощью методов сенсорной стимуляции и интеграции;
- выработка умения обращать внимание на элементы окружающей среды, особенно на социальные стимулы, которые являются необходимым элементом процесса обучения;
- элиминация дезадаптивного поведения путем поведенческой терапии с одновременным участием детей и родителей;
- работа с экспрессивной речью;
- формирование навыков подражания;
- игра игрушками в соответствии с их назначением;
- формирование коммуникативных навыков.
Психосоциальные вмешательства предусматривают:
- диагностику уровня познавательного функционирования и коррекцию обучения;
- формирование коммуникативных навыков;
- трансформацию навыков использования помощи в самостоятельную деятельность;
- выработка альтернативных форм коммуникаций при отсутствии экспрессивной речи;
- формирование отдельных навыков социального взаимодействия.
Родители детей, которые получают помощь исключительно в форме когнитивно-поведенческих тренингов, оценивают свое качество жизни ниже по сравнению с родителями детей, которые принимают лекарственные препараты и получают комплексную терапию. При этом загруженность диагностическими и терапевтическими мерами, а также проблемами, связанными с болезнью, у них были выше.
Монотерапия лекарственными препаратами по сравнению с когнитивно-поведенческими вмешательствами позволяет обеспечить не менее высокое качество жизни ребенка при более низкой загруженности родителей проблемами, связанными как с болезнью, так и с диагностическими и терапевтическими мерами.
При сочетании терапии лекарственными препаратами с медико-социальной реабилитацией у детей с расстройствами спектра аутизма удается достичь более высоких показателей качества жизни ребенка.
Средства лечения эпилепсии у детей с расстройствами спектра аутизма
Факторы риска эпилепсии и аутизма известны, но причинно-следственные взаимосвязи этих расстройств являются противоречивыми и требуют дальнейших исследований:
- эпилептический процесс может предшествовать первазивным нарушениям развития и формирования аутистического поведения;
- ход расстройств спектра аутизма может осложняться эпилептическими припадками, в частности при применении лекарственных препаратов;
- эпилепсия и расстройства спектра аутизма могут быть проявлениями единого патологического процесса, результатом нарушения развития мозга.
По данным электроэнцефалографических исследований, у детей с расстройствами спектра аутизма часто регистрируются очаги эпилептиформной и специфической эпилептической активности, которые коррелируют с повышенным риском возникновения эпилептических припадков в будущем. Также, патологические нейрофизиологические феномены у лиц с расстройствами спектра аутизма имеют причинно-следственную взаимосвязь с поведенческими и эмоционально-волевыми нарушениями, которые рассматриваются как эпилептические пароксизмы.
Дискуссионным остается вопрос о терапии в случаях двойной диагностики аутизма и эпилепсии. Расстройства спектра аутизма ассоциируются с гипервозбудимостью коры головного мозга, вероятно, вследствие недостаточности кортикальной ингибирующей системы. Это позволяет предположить, что специфические противоэпилептические препараты могут быть эффективными в лечении психических расстройств при расстройствах спектра аутизма, в частности эмоциональной нестабильности, раздражительности, двигательной расторможенности. Противоэпилептические препараты могут быть эффективным средством лечения для лиц с расстройствами спектра аутизма. Они могут быть полезны при регуляции нарушений настроения и двигательной активности.
В то же время, при использовании противоэпилептических препаратов у больных с расстройствами спектра аутизма следует ожидать большей частоты и тяжести таких побочных эффектов, как снижение внимания и познавательной активности. Поскольку пациенты с расстройством спектра аутизма уже имеют проблемы с вниманием, настроением и познавательной способностью, назначение противоэпилептических препаратов, которые имеют такие побочные эффекты, может привести к ухудшению общего функционального состояния, даже при достижении контроля над судорогами.
Если расстройства спектра аутизма диагностировать вовремя и применять методы коррекции, основанные на принципах поведенческой и игровой терапии, можно достичь существенного прогресса в дальнейшем развитии ребенка. Такому больному во взрослом возрасте будет легче заводить отношения с окружающими, общаться с незнакомыми людьми и постепенно переходить к самостоятельной жизни, в которой он сможет существовать без посторонней помощи. Мужчины страдают расстройствами спектра аутизма чаще, чем женщины.
В экономически развитых странах многие взрослые, страдающие аутизмом, работают и живут самостоятельно. Примерно третья часть взрослых с аутизмом могут частично обходиться без посторонней помощи. Их степень независимости определяется умственными способностями, умением общаться и приобретенными социальными навыками.
Большинство больных с расстройствами спектра аутизма при достижении совершеннолетия имеют тяжелые ограничения социального функционирования. Часть взрослых с аутизмом не имеют экспрессивной речи.
Почти каждая семья, имеющая ребенка с расстройствами спектра аутизма, достигшего 18-летнего возраста, вынуждена искать ответ на непростой вопрос, что делать дальше, как обеспечить ему достойную жизнь и социальную поддержку?
Даже в экономически развитых странах относительно небольшое количество молодых людей с аутизмом получают социальную поддержку и специальную терапию. Большинство специалистов в области охраны психического здоровья не знают, в какой именно медико-социальной помощи нуждается быстро растущая популяция взрослых лиц с аутизмом и как эту помощь организовать.
Большинство специалистов в области терапии расстройств спектра аутизма предпочитают работать с детьми, однако специальная терапия очень полезна для взрослых с расстройствами спектра аутизма. Больные с расстройствами спектра аутизма требуют медико-социальной помощи в течение всей жизни. Эта помогает не только в раннем детском возрасте, но иногда и у взрослых позволяет получить впечатляющий прогресс.
Расстройства спектра аутизма у подростков и взрослых
Согласно современным представлениям, аутизм является болезнью, в основе которой лежат нарушения общего развития, которые обусловливают его дисгармоничность и сопровождаются нарушениями коммуникации и стереотипными формами поведения. Аутизм встречается среди представителей всех социальных слоев населения, во всех регионах мира. Мальчики болеют аутизмом примерно в 4-5 раз чаще, чем девочки. Высоко адаптированные пациенты способны вести самостоятельное функционирование, поддерживать родственные отношения и получать высшее образование. Считается, что аутизм может быть связан с различными биологическими причинами. Одной из причин его развития является генетический полиморфизм, в частности мутации гена, отвечающего за дифференциацию межнейрональных связей. Другие факторы, в частности экологические, также участвуют в развитии расстройства.
В настоящее время существуют несколько концепций, объясняющих появление аутизма:
- влияние окружающей среды, что связывает заболевание с воздействием на организм тяжелых металлов, прежде всего, ртути и свинца, как внутриутробно, так и после рождения;
- иммунологическая теория: реакция иммунной системы на «триггер», например вакцинацию;
- метаболическая теория: нарушение обмена веществ, фенилкетонурия, следствием которой может быть умственная отсталость;
- неврологическая теория, обусловленная, например, наличием у ребенка эпилептической энцефалопатии.
Пособия по инклюзивному обучению и оборудование для инклюзивного образования (клавиатура с большими кнопками, джостик для детей с ДЦП, роллер для детей с ДЦП)
